Aneurisma y disección aórtica, las patologías que afectan a la gran aorta.

 ¿Has oido hablar de estas patologías? ¿Tienes algún conocimiento de sus clasificaciones o de sus factores de riesgo?

Aneurisma

Un aneurisma es un ensanchamiento o dilatación anormal de una porción de una arteria, por debilitamiento de la pared de vaso sanguíneo. Se estima que la incidencia de esta patología afecta a 6 de cada 100.000 habitantes al año.

 Ahora bien, ¿Cuál o cuales son las causas probables de un aneurisma?

Entre los principales factores, se encuentra la hipertensión arterial (HTA), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), tabaquismo, aterosclerosis, insuficiencia cardiaca congestiva, entre otras. Siendo la aterosclerosis la etiología mas frecuente asociada a esta aparición.

Un aneurisma puede localizarse en cualquier porción de una arteria, y en función de su ubicación se pueden clasificar como:

• Aneurisma de la aorta ascendente: Entre los síntomas principales, está el dolor torácico urente subcostal, disnea, tos.
• 
  Aneurisma del arco aórtico: Dolor toracico, voz bitonal a causa de paralisis del nervio laringeo recurrencial, disnea, disfonia.
• Aneurisma de la aorta torácica descendente: Voz bitonal, disfonia, disnea
  
• Aneurisma de la aorta abdominal: Lumbalgia, en caso de rotura se asocia a shock, dolor intenso, distensión abdominal.
• 
  Aneurisma toracoabdominal: Los síntomas se asocian a la compresión de los órganos
  vecinos o por complicaciones agudas.

Entre todas estas clasificaciones, ¿Crees que alguna es de mayor mortalidad que otra?

En mi opinión, considero que las dilataciones presentaran un mayor compromiso de la vida de un paciente según el grado de dilatación que tiene la arteria. Porque? Pues por que un incremento del diámetro de una arteria, mayor es la probabilidad de ruptura de esta, y por efecto un sangrado interno potencialmente mortal. Considero que entre los 5 tipos de aneurismas descritos, el que tiene una mortalidad mayor es el de arco aórtico, ya que los vasos que emergen de esta región tienen por función irrigar las extremidades superiores, cuello y el cerebro, donde este ultimo, es el órgano mas sensible a la carencia de nutrientes y a eventos fisiopatológicos. Incluso si el aneurisma no se rompiera, la formación de coágulos que migren hasta los vasos cerebrales, podría generar un accidente cerebral vascular por infarto o isquemia de la arteria en el paciente. 

Disección aórtica

Es un desprendimiento de la capa íntima a lo largo de la aorta, donde se forma una falsa luz que se propaga de forma paralela al vaso sanguíneo. La incidencia es de 0,2% a 0,8% con predominancia en el genero masculino, con una razón de 4:1

Y al igual que en un aneurisma, la HTA constituye un factor que predispone la extensión de una disección. Otras causas conocidas es el síndrome de Ehlers-Danlos y el de Marfan.

¿Cómo se clasifican las disecciones aórticas? Según la clasificación de Stanford, hay dos tipos:

• Tipo A:Se origina desde la aorta ascendente y podría involucrar el cayao aórtico y la aorta descendente. La mortalidad aumenta 1% a 2% por hora en disecciones no tratadas.  Es por ello que deben ser intervenidas en las primeras 24-48 horas.
• 
  Tipo B: Se circunscribe en la aorta descendente y la mortalidad de esta afección asociada al tratamiento quirúrgico es de un 28% a 65%, es por ello que se prefiere el tratamiento medico por sobre la intervención en pabellón.

¿Cómo se diagnostican estas enfermedades?

La revista de cardiologia de Argentina, en su documento de Consenso de patología de la aorta describe que existen diversas técnicas imagenológicas que permite visualizar estas enfermedades. Como por ejemplo:

1. Radiografía simple: Esta modalidad no es compatible en el 17% de los casos, porque los hallazgos indirectos quedan ocultos por la región retroesternal. Por lo que es un método de baja sensibilidad y especificidad.
2. Ecocardiografia: Estiman que la eco transesofágica (ETE) es la mejor exploración para observar el sitio de ruptura de un aneurisma, gracias a la aplicación del Doppler color y espectral. Como también la presencia de flaps intimales y tears, que son desgarros de la pared interna de la aorta, e incluso visualizar la separación entre el lumen verdadero y falso de una disección aórtica.
3. Aortografia: Esta tecnica permite determinar el sitio de inicio de una disección e identificar el lumen verdadero gracias a la aplicación de medio de contraste. En el lumen falso, el paso de contraste es ausente o tardía en las ramas colaterales. La especificidad de este procedimiento alcanza un 95% pero su sensibilidad es baja.
4. Tomografia computarizada: Establece que es una modalidad que permite observar ambas patologías, en función de sus hallazgos. Gracias a la presencia de un mayor numero de detectores, la cobertura de la anatomía aórtica, podría obtenerse en un tiempo menor a las técnicas anteriores. Aun que al igual que la angiografía de la aorta, la utilización de radiación y medio de contraste tiene limitaciones para aquellos pacientes con función renal disminuida y reacciones alérgicas a este fármaco.
5. Resonancia magnética: Describen que es una modalidad altamente reproducible, óptima y de bajas limitantes para el paciente. Solo tiene la desventaja que la presencia de elementos ferromagneticos internos o externos alteran el campo magnético externo.

Desde mi perspectiva, las limitantes de la Aortografia se basan en que es un método invasivo, debido a que el ingreso de catéteres debe ser en un acceso arterial periférico. Donde también se debe conservar la esterilidad de la sala de intervencionismo y de los elementos angiograficos. Sin embargo, el mayor obstáculo, es que el paso de un catéter se este efectuando en el lumen verdadero, es por ello, que este procedimiento debe ser realizado por un angiografista muy experimentado. Ademas no olvidemos que esta técnica utiliza radiación y administración de medio de contraste, consideraciones a tener en cuenta en casos de pacientes contraindicados.

Y tú estas de acuerdo con la revista de cardiologia? Conoces otras limitaciones de estas técnicas? Según la clasificación de los aneurismas y disecciones aórticas, ¿Cual o cuales crees que es mas perjudicial para el paciente?

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